قم فردا گزارش می دهد؛
دردسرهای حذف دفترچه های کاغذی تامین اجتماعی در قم/ روش مطالبه خسارت بیمه شدگان در طرح نسخه های الکترونیکی
در حالی تامین اجتماعی قم صدور دفترچه های درمانی تامین اجتماعی را متوقف کرده و و صدور نسخه ها الکترونیکی شد و این مسئله را دستاوردی برای خود می داند که زیرساخت های این اتفاق در قم آماده نبوده و بسیاری از پزشکان هنوز با این سیستم آشنایی ندارند.
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی قم فردا،در حالی تامین اجتماعی قم صدور دفترچه های درمانی تامین اجتماعی را متوقف کرده و و صدور نسخه ها الکترونیکی شد و این مسئله را دستاوردی برای خود می داند که زیرساخت های این اتفاق در قم آماده نبوده و بسیاری از پزشکان هنوز با این سیستم آشنایی نداشته و از آنجا که بیماران دفترچه ای ندارند پزشک در نسخه های شخصی دارو و یا آزمایش مورد نظر را ثبت می کند اما تامین اجتماعی با وجود کد ملی شخص بیمار و اطلاعات وی به عنوان بیمه شده در سیستم این مرکز از پذیرش این نسخه ها سرباز می زند و به بیماران خدمات ارائه نمی دهد و بیمه شدگان مجبور می شوند هزینه های درمان را آزاد پرداخت کنند و در این میان این تامین اجتماعی قم است که سود کلانی خواهد برد سودی که از جیب قشر ضعیف جامعه کسر می شود و به جیب تامین اجتماعی قم می رود.
در این زمینه یکی از شهروندان قمی در گفتگو با خبرنگار ما اظهار داشت: چرا بدون وجود پیش ساخت و زمینه ای دفترچه ها الکترونیکی شد بنده الان برگه دفترچه ام تمام شده و مجددا چاپ نمیکنند پزشک متخصص برای من آزمایش و رادیولوژی نوشت و اعلام کرد که مسئول آزمایشگاه و رادیولوژی خودشان وارد سیستم میکنند، ولی وقتی به آزمایشگاه و رادیولوژی مراجعه کردم اعلام کردند که باید پزشک وارد سیستم کند و در نتیجه آزمایش را با هزینه آزاد حساب کردند.
وی گفت: باوجود این حق بیمه های بالایی که تامین اجتماعی دریافت میکند با این کار عملا پوشش درمانی را حذف کردند.
همچنین یکی دیگر از شهروندان قمی که به دلیل حذف دفترچه‌های درمانی تامین اجتماعی با مشکل روبرو شده بود در گفتگو با خبرنگار ما بیان داشت: وقتی هنوز همه درمانگاه ها و مطب ها هماهنگ نیستند و به عبارتی هنوز زیر ساخت ها رو آماده نکردند به راحتی دیگر دفترچه جدید صادر نمی کنند و فقط شعار میدهند و افتخار میکنند که نسخه ها رو الکترونیکی کردند و به فکر محیط زیست هستند! در حالی من و خیلی ها مثل من از این مسأله متضرر شدیم.
وی ادامه داد: در این چند روز پدر و مادر من درگیر بیماری کرونا شدند و چون دفترچه پدر و مادرم تمام شده بود و با اینکه پزشک دارو را در کاغذی نوشته و مهر کرد و در بیمه ثبت کردند ، ولی مسئول داروخانه گفت که نمیشود و آزاد حساب کردند و گفتند که اگر در دفترچه نوشته شده بود و نسخه بیمه کاغذی بود قیمت بیمه می شد و آمپولی که آزاد آن 150هزار تومان بود فقط 10 هزار حساب میشد، البته فقط من نبودم و به گفته پذیرش داروخانه قبلا هم حدود 15 نفر به این مشکل برخورده بودند و حتی شاید نمی‌دانستند با اینکه بیمه دارند ولی به صورت آزاد پول دارو میدهند و به راحتی برای چند دارو بیش از 500 هزار بیشتر می پردازند.
در این زمینه روابط عمومی بخش درمان تامین اجتماعی قم به قم فردا گفت: همانگونه که مستحضر می‌باشید مطابق برنامه پنجم وششم توسعه سازمان های بیمه گر ملزم به اجرای نسخه الکترونیک گردیده اند،لذا از دو سال قبل استان یزد پایلوت اجرای نسخه الکترونیک گردید ودر بهمن سال 98 تولید نسخه الکترونیک در سراسر کشور واز جمله قم شروع شد، از آنجا که این امر به زیر ساخت و فرهنگ سازی نیاز داشت این روال در استان قم با شیب بسیار ملایم روبه پیشرفت بود تا مهر 1399 که این طرح با قوت بیشتری در کشور پیگیری گردید و در قم نیز به تبع آن طرح توسعه یافت به طوری که در مهر ماه 32000 نسخه الکترونیک تولید گردید و در بهمن 98000 رسید و در یک اسفند تولید دفترچه در سطح کشور متوقف گردید.
وی ادامه داد: به کلیه موسسات طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد و بیمه شدگان و عموم جامعه از طرق مختلف اطلاع رسانی در خصوص عدم صدور دفترچه صورت گرفت بدین صورت که بیمه شدگان محترم می‌توانند با دفترچه درمانی خود یا کارت ملی ،شناسنامه یا جلد دفترچه درمانی به موسسات طرف قرارداد یا غیر طرف قرارداد مراجعه نمایند در صورتیکه پزشک امکان تولید نسخه الکترونیک را داشته باشد نسخه را الکترونیک تولید می‌نماید و در صورتی که این امکان وجود نداشته باشد پزشک در برگ دفترچه یا سربرگ مطب یا درمانگاه نسخه را تولید و با درج کد ملی و تاریخ و نام ونام خانوادگی در سربرگ نسخه را تولید می نماید و کلیه موسسات طرف قرارداد(داروخانه،پاراکلینیک،درمانگاه و بیمارستان)با این سربرگ همانند نسخه تامین اجتماعی عمل نموده و خدمات را به صورت بیمه ای به بیماران ارائه می‌نماید.
روابط عمومی بخش درمان تامین اجتماعی بیان داشت: در اصل تا کنون دفترچه بیماران که محدودیت تعداد برگه(15برگ)را داشت با این طرح این محدودیت برداشته و بی‌نهایت برگه دفترچه در اختیار بیمه شدگان قرار گرفت.در این طرح تامین اجتماعی با اطلاع رسانی و پشتیبانی شبانه روزی با یاری خداوند و موسسات طرف قرار داد و بیمه شدگان محترم از یک اسفند عدم صدور دفترچه الکترونیک را کلید زد و دراستان قم در اسفندسال قبل و فروردین ماه سال جاری در حدود217 هزار نسخه الکترونیک در استان تولید گردید و تنها 28 مورد شکایت از ابتدای اسفند تا کنون ثبت گردید که کلیه موارد پیگیری گردید و مبالغ به بیمه شدگان پرداخت شده است.
خواهشمند است در صورتیکه موسسه طرف قرارداد نسخه الکترونیک یا نسخه کاغذی را پذیرش ننموده است به صورت مصداق از طریق سامانه 1420اطلاع رسانی فرمایید تا در اسرع وقت موضوع پیگیری گردد.
عنایت فرموده تک تک مواردی که به دلیل این طرح خدمات را با هزینه آزاد انجام دادند با ذکر کدملی و نام مرکز خدمات رسان به ستاد درمان تأمین اجتماعی به شماره ۳۷۷۰۴۴۰۰ اعلام گردیده تا پیگیری لازم. توسط گروه پشتیبان طرح نسخه الکترونیک انجام گیرد.
انتهای پیام/۱۷۰
در این زمینه یکی از شهروندان قمی در گفتگو با خبرنگار ما اظهار داشت: چرا بدون وجود پیش ساخت و زمینه ای دفترچه ها الکترونیکی شد بنده الان برگه دفترچه ام تمام شده و مجددا چاپ نمیکنند پزشک متخصص برای من آزمایش و رادیولوژی نوشت و اعلام کرد که مسئول آزمایشگاه و رادیولوژی خودشان وارد سیستم میکنند، ولی وقتی به آزمایشگاه و رادیولوژی مراجعه کردم اعلام کردند که باید پزشک وارد سیستم کند و در نتیجه آزمایش را با هزینه آزاد حساب کردند.
وی گفت: باوجود این حق بیمه های بالایی که تامین اجتماعی دریافت میکند با این کار عملا پوشش درمانی را حذف کردند.
همچنین یکی دیگر از شهروندان قمی که به دلیل حذف دفترچه‌های درمانی تامین اجتماعی با مشکل روبرو شده بود در گفتگو با خبرنگار ما بیان داشت: وقتی هنوز همه درمانگاه ها و مطب ها هماهنگ نیستند و به عبارتی هنوز زیر ساخت ها رو آماده نکردند به راحتی دیگر دفترچه جدید صادر نمی کنند و فقط شعار میدهند و افتخار میکنند که نسخه ها رو الکترونیکی کردند و به فکر محیط زیست هستند! در حالی من و خیلی ها مثل من از این مسأله متضرر شدیم.
وی ادامه داد: در این چند روز پدر و مادر من درگیر بیماری کرونا شدند و چون دفترچه پدر و مادرم تمام شده بود و با اینکه پزشک دارو را در کاغذی نوشته و مهر کرد و در بیمه ثبت کردند ، ولی مسئول داروخانه گفت که نمیشود و آزاد حساب کردند و گفتند که اگر در دفترچه نوشته شده بود و نسخه بیمه کاغذی بود قیمت بیمه می شد و آمپولی که آزاد آن 150هزار تومان بود فقط 10 هزار حساب میشد، البته فقط من نبودم و به گفته پذیرش داروخانه قبلا هم حدود 15 نفر به این مشکل برخورده بودند و حتی شاید نمی‌دانستند با اینکه بیمه دارند ولی به صورت آزاد پول دارو میدهند و به راحتی برای چند دارو بیش از 500 هزار بیشتر می پردازند.
در این زمینه روابط عمومی بخش درمان تامین اجتماعی قم به قم فردا گفت: همانگونه که مستحضر می‌باشید مطابق برنامه پنجم وششم توسعه سازمان های بیمه گر ملزم به اجرای نسخه الکترونیک گردیده اند،لذا از دو سال قبل استان یزد پایلوت اجرای نسخه الکترونیک گردید ودر بهمن سال 98 تولید نسخه الکترونیک در سراسر کشور واز جمله قم شروع شد، از آنجا که این امر به زیر ساخت و فرهنگ سازی نیاز داشت این روال در استان قم با شیب بسیار ملایم روبه پیشرفت بود تا مهر 1399 که این طرح با قوت بیشتری در کشور پیگیری گردید و در قم نیز به تبع آن طرح توسعه یافت به طوری که در مهر ماه 32000 نسخه الکترونیک تولید گردید و در بهمن 98000 رسید و در یک اسفند تولید دفترچه در سطح کشور متوقف گردید.
وی ادامه داد: به کلیه موسسات طرف قرارداد و غیر طرف قرارداد و بیمه شدگان و عموم جامعه از طرق مختلف اطلاع رسانی در خصوص عدم صدور دفترچه صورت گرفت بدین صورت که بیمه شدگان محترم می‌توانند با دفترچه درمانی خود یا کارت ملی ،شناسنامه یا جلد دفترچه درمانی به موسسات طرف قرارداد یا غیر طرف قرارداد مراجعه نمایند در صورتیکه پزشک امکان تولید نسخه الکترونیک را داشته باشد نسخه را الکترونیک تولید می‌نماید و در صورتی که این امکان وجود نداشته باشد پزشک در برگ دفترچه یا سربرگ مطب یا درمانگاه نسخه را تولید و با درج کد ملی و تاریخ و نام ونام خانوادگی در سربرگ نسخه را تولید می نماید و کلیه موسسات طرف قرارداد(داروخانه،پاراکلینیک،درمانگاه و بیمارستان)با این سربرگ همانند نسخه تامین اجتماعی عمل نموده و خدمات را به صورت بیمه ای به بیماران ارائه می‌نماید.
روابط عمومی بخش درمان تامین اجتماعی بیان داشت: در اصل تا کنون دفترچه بیماران که محدودیت تعداد برگه(15برگ)را داشت با این طرح این محدودیت برداشته و بی‌نهایت برگه دفترچه در اختیار بیمه شدگان قرار گرفت.در این طرح تامین اجتماعی با اطلاع رسانی و پشتیبانی شبانه روزی با یاری خداوند و موسسات طرف قرار داد و بیمه شدگان محترم از یک اسفند عدم صدور دفترچه الکترونیک را کلید زد و دراستان قم در اسفندسال قبل و فروردین ماه سال جاری در حدود217 هزار نسخه الکترونیک در استان تولید گردید و تنها 28 مورد شکایت از ابتدای اسفند تا کنون ثبت گردید که کلیه موارد پیگیری گردید و مبالغ به بیمه شدگان پرداخت شده است.
خواهشمند است در صورتیکه موسسه طرف قرارداد نسخه الکترونیک یا نسخه کاغذی را پذیرش ننموده است به صورت مصداق از طریق سامانه 1420اطلاع رسانی فرمایید تا در اسرع وقت موضوع پیگیری گردد.
عنایت فرموده تک تک مواردی که به دلیل این طرح خدمات را با هزینه آزاد انجام دادند با ذکر کدملی و نام مرکز خدمات رسان به ستاد درمان تأمین اجتماعی به شماره ۳۷۷۰۴۴۰۰ اعلام گردیده تا پیگیری لازم. توسط گروه پشتیبان طرح نسخه الکترونیک انجام گیرد.
انتهای پیام/۱۷۰
نظرات شما